4月10日，我市2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月啟動儀式在靈山縣人民廣場舉行，凝聚全社會共同維護醫(yī)保基金安全的共識，進一步筑牢醫(yī)保基金安全防線，守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
何泰美 制圖
今年宣傳主題是“醫(yī)保基金安全靠大家”。活動現(xiàn)場，通過宣傳展板，面對面咨詢等方式向居民宣傳解讀國家醫(yī)保基金政策和法律法規(guī)，通過違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，以案釋法、以案示警，讓“不敢騙、不能騙、不想騙”的理念深入人心，現(xiàn)場還有多家醫(yī)療機構(gòu)為前來咨詢的居民提供義診服務(wù)。靈山縣人民醫(yī)院和大參林連鎖藥店分別代表醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點藥店承諾依法依規(guī)、合理使用醫(yī)保基金。
我市以宣傳月為契機，通過廣泛宣傳醫(yī)療保障基金使用相關(guān)法規(guī)政策，推動醫(yī)保政策進社區(qū)、進醫(yī)院、進藥店；深化大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)應(yīng)用，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，筑牢智能防控屏障；暢通舉報投訴渠道，強化與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的協(xié)同，凝聚共治合力，構(gòu)建多元監(jiān)督格局。
近年來，我市通過開展醫(yī)保基金管理領(lǐng)域突出問題專項整治、加強日常監(jiān)管、推進信息化建設(shè)等一系列措施，有效遏制了欺詐騙保行為的發(fā)生，保障了醫(yī)保基金的安全運行。2024年，全市共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)985家，全年追回（含拒付）醫(yī)保違規(guī)基金6389.17萬元，解除或退出醫(yī)保服務(wù)協(xié)議62家， 行政處罰立案23家，移送紀檢機關(guān)7家、公安部門6家、衛(wèi)生健康部門13家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)62家，向社會公開曝光32家。2025年全市定點醫(yī)藥機構(gòu)對納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費用開展自查自糾工作。截至目前，全市自查共退回違規(guī)基金1570萬元，全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得顯著成效。
在強化監(jiān)管的同時，我市優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，推進DRG支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，讓基金每一分錢都花在刀刃上，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
